Як позбутися від післяпологової кровотечі
Післяпологова кровотеча, або ПРК, за медичними показаннями визначається як втрата крові більше, ніж 500мл після вагінальних пологів, і 1000ml після кесаревого розтину. Встановлено, що ПРК є провідною причиною материнської захворюваності та смертності. Отже, це є серйозним захворюванням, яке вимагає оперативного втручання і правильного лікування.
Примітка: ПРК - це серйозне захворювання, яке вимагає професійного лікування. Таким чином, дії, описані нижче, повинні виконуватися тільки кваліфікованим лікарем.
Кроки
Метод 1 з 3: Лікування ПРК
1
Виконайте масаж матки. Першим кроком у лікуванні цієї проблеми є методика під назвою бімануальна масаж матки, який виконується для стимуляції матки і відновлення її тонусу. В той же час, має бути наказано введення ютеротоніка (наприклад, окситоцину).- Масаж матки повинен проводитися тільки лікарем. Він включає в себе підйом матки, натиснення на дно, як внутрішньо (однією рукою), так і зовні (інший).
2
Спробуйте бимануальное стиск, якщо масаж не допоміг. Якщо масаж матки не надає матці, в деякій мірі, тонусу, має бути застосоване бимануальное стиск. Це подібна процедура, з більш агресивним підходом.- Під час цієї процедури, лікар сильно натискає обома руками (в такому ж становищі, як і при масажі) для того, щоб спровокувати відповідну реакцію маткової мускулатури.
3
Вручну досліджуйте порожнину матки, якщо бимануальное стиск не дасть результатів. Ручне дослідження порожнини матки проводиться лікарем для того, щоб спробувати знайти причину післяпологового кровотечі. Дослідження порожнини матки повинно проводитися в операційній, у більш стерильних умовах, що зводить до мінімуму можливість зараження інфекцією.- Дослідження може виявити деякі дефекти в м`язовій стінці матки, а також гематоми, або навіть розрив матки, який можна побачити, якщо пацієнту раніше було проведено кесарів розтин або операція на матці.
- Якщо будь-яке з цих порушень буде виявлено в ході дослідження, буде необхідне оперативне втручання.
4
Видаліть будь-які фрагменти, знайдені в матці. Під час ручного обстеження в матці можуть бути виявлені плацентарні фрагменти, які залишилися там після пологів.- Видалення цих фрагментів необхідно для лікування ПРК, оскільки вони можуть бути джерелом кровотечі.
- Ручне видалення цих фрагментів або кюретаж - це процедури, за допомогою яких ці фрагменти будуть видалені. Кюретаж включає хірургічне вискоблювання цих фрагментів, за допомогою черпака.
5
Використовуйте хірургічних методів для боротьби з ПРК. У таких випадках виконується лапаротомія для контролювання і зупинки кровотеча, шляхом оперативного виявлення джерела кровотечі. Лапаротомія - це процедура, яка виконується через великий розріз на передній черевній стінці, який зроблений для того, щоб отримати прямий доступ в черевну порожнину і матку.- Залежно від результатів, хірургічне ушивання, перев`язка судин, а у важких випадках гістеректомія, - це процедури, які вказані в ПРК.
- Ушивання і перев`язка включають регулювання артеріального постачання матки та черевної порожнини. Закриття цих артерій може значно знизити й усунути ПРК.
- Гістеректомія виконується тільки у випадку, якщо вищевказані хірургічні процедури не допомогли, і пацієнт гемодинамічно нестабільний.
6
Використовуйте нитки, для лікування ран, викликаних травмами. Рвані рани та гематоми в результаті родової травми можуть викликати значну втрату крові, яка може бути зменшена за рахунок гемостазу та своєчасного лікування. Шви слід наносити, якщо прямий тиск не зупиняє кровотечу.- Епізіотомія збільшує втрату крові і ризик тріщин анального сфінктера, і цю процедуру слід уникати, за винятком випадків термінових пологів, а промежину вважається обмежуючим фактором.
7
Лікуйте гематоми. Гематома - це суцільний набряк згорнулася крові в тканини. Це може проявитися як біль або зміни в обсязі крововтрати. Невеликі гематоми можна лікувати після ретельного дослідження.- Пацієнтам зі стійкими ознаками крововтрати, незважаючи на заміну крові, а також пацієнтам з більшими чи увеличивающимися гематомами, необхідно провести хірургічне втручання і витягти тромб.
# * Область, на якій проводиться операція, повинна промиватися і кровоточать судини повинні бути перевязаних
1
Переверніть матку у разі інверсії. Маткова інверсія - це рідкісне явище, що відбувається в 0,05% пологів. Інвертована матка зазвичай проявляється у вигляді голубувато-сірої маси, яка виступає з піхви.- Повинні бути вжиті заходи для швидкого повернення матки на потрібне місце. Після того, як матка повертається в початковий стан, потрібно ввести ютеротонік для відновлення маточного тонусу і для профілактики рецидивів.
- Якщо початкові спроби привернути матку не вдалися або скорочення шийки матки триває, необхідно ввести сульфат магнію, тербуталін (Brethine), нітрогліцерин або загальну анестезію, що може забезпечити розслаблення матки для маніпуляцій.
- Якщо ці методи не спрацьовують, матка повинна бути перевернута хірургічним шляхом.
2
Розгляньте можливість пологів за допомогою кесаревого розтину у разі утробного розриву. Хоча рідкісний в нетравмованих матці, клінічно значний утробний розрив відбувається в 0.6 - 0.7% вагінальних народжень після проведення кесаревого розтину у жінок з низьким поперечним або невидимим утробним шрамом.- Ризик значно збільшується за наявності минулих розрізів або операцій на матці або, щонайменше, у пацієнток з більш короткими інтервалами між вагітностями або багаторазовими пологами за допомогою кесаревого розтину.
- Перед пологами, основною ознакою утробного розриву є уповільнення серцевого ритму плода (брадикардія). Вагінальна кровотеча, хворобливі відчуття в черевній порожнині, материнська тахікардія (збільшений серцевий ритм в матері), судинна недостатність або збільшення обхвату черевної порожнини також є ознаками утробного розриву. Симптоматичний утробний розрив вимагає хірургічного виправлення дефекту або гістеректомії.
3
Відновлення тканин. Класичні ознаки плацентарного поділу включають слабкий потік крові з подовженням пуповини і невеликим підвищенням матки в тазу. Середній час від розродження до виходу плаценти становить 8-9 хвилин. Більш довгі інтервали пов`язані з підвищеним ризиком післяпологового крововиливи.- Збережена плацента (тобто, відсутність виходу плаценти протягом 30 хвилин після народження) відбувається менше ніж у 3% вагінальних пологів. Один варіант її вилучення полягає в тому, щоб ввести в пупкову вену 20 мл розчину 0.9% -го фізрозчину і 20 кубиків окситоцину. Це значно зменшує потребу в ручному видаленні плаценти в порівнянні з введенням одного фізрозчину.
- Або ж, лікарі можуть наполягати на безпосередньо ручному видаленні плаценти, використовуючи відповідне знеболення. Якщо тканина між стінкою матки і плацентою не може бути витягнута рукою, необхідно розглянути варіант більш агресивного втручання.
Метод 2 з 3: Використання ліків для зупинки ПРК
1
Подумайте щодо використання окситоцину. Окситоцин стимулює верхній сегмент маточного міометрія і змушує його ритмічно скорочуватися, що в свою чергу призводить до стискання спіральних артерій і зменшення кровотоку через матку. Окситоцин - ефективне первинне лікування післяпологового крововиливи.- 10 міжнародних одиниць (МО) потрібно ввести внутрішньом`язово або 20 МО ввести в 1л фізрозчину і вводитися в організм зі швидкістю 250 мл за годину.
- Цілих 500 мл можуть вводитися більш ніж 10 хвилин без ускладнень.
2
Дайте матері алкалоїди ріжків. Methylergonovine (Methergine) і ergometrine - алкалоїди ріжків, які викликають скорочення гладкої мускулатури, в якому скорочуються верхні і більш низькі сегменти матки.- Однак ці алкалоїдні агенти піднімають кров`яний тиск, отже, для них служать протипоказанням жінки з гіпертонією. Інші негативні впливи включають нудоту і блювоту. Other adverse effects include nausea and vomiting.
- Середня доза methylergonovine становить 0.2 мг, які вводяться внутрішньом`язово, і може бути повторена за потребою з проміжками в 2-4 години.
3
Дайте простагландини матері. Простагландини збільшують утробну сокращаемость і викликають звуження судин. Простагландин, що часто використовується, є простагландином з 15 метил F2a або carboprost (Hemabate). Мізопростол - інший простагландин, який збільшує утробний тон і зменшує післяпологове кровотеча.- Мізопростол ефективний при лікуванні післяпологового крововиливи, але побічні ефекти можуть обмежити його використання.
- Його можна приймати під язик, перорально, вагінально і ректально. Дози коливаються від 200 до 1,000 мкг- доза препарату, рекомендована FIGO, становить 1,000 мкг, виїденого ректально.
Метод 3 з 3: Запобігання ПРК
1
Обговоріть історію хвороби свого пацієнта. Фактори ризику для появи післяпологового крововиливи включають тривалий третій триместр вагітності, багаторазові пологи, епізіотомія, ембріональна макрозомія (великий дитина) минулі випадки післяпологового крововиливи.2
Прописуйте ліки пацієнту. Активне спостереження, яке включає в себе припис ютеротоніков під час або відразу після народження дитини, проведення тракції, і маточного масажу після виділення плаценти, може зменшити ризик післяпологового крововиливи і скоротити ризик збереження плаценти.3
Обстежте свого пацієнта регулярно. Повторна перевірка основних показників життєдіяльності пацієнта і вагінального кровотоку до виписки з пологового будинку, може допомогти виявити повільне, стійке кровотеча.4
Предпішіте пацієнтові окситоцин для зменшення шансів розвитку ПРК. Профілактичний прийом окситоцину (Pitocin) зменшує шанси післяпологового крововиливи на 40%. Це скорочення також відбувається, якщо окситоцин введений після відділення плаценти.
Поради
- Як згадано раніше, ПРК - головна причина материнської захворюваності та смертності. Отже, лікуючий лікар повинен завжди пам`ятати про ПРК кожен раз, коли розродження супроводжується кровотечею.
- Швидкий діагноз і оптимальне лікування (залежно від причини і джерела втрати крові) повинні бути здійснені негайно, щоб запобігти подальші ускладнення.