Як правильно самостійно робити ін'єкції інсуліну
Інсулін може підвищити якість життя і позбавити від складнощів при діабеті, але для того, щоб він надав належний дію, його потрібно правильно вводити. Інсулін має бути введений в жирову тканину, розташовану під шкірою, голкою достатньої довжини, щоб вона пройшла крізь шкіру, але не настільки довгою, щоб пройти крізь жирову тканину і опинитися в м`язах під нею.
Кроки
1
Визначте, в яке місце вам краще буде колоти. Найчастіше для ін`єкцій використовують чотири ділянки тіла: живіт, стегна, руки і сідниці. Схема показує, куди саме на цих чотирьох ділянках слід робити укол. Кожен з цих ділянок має особливі характеристики.- Живіт. Можна робити ін`єкції вище або нижче, а також з будь-якого боку від пупка. Чи не коліті занадто далеко збоку, так як там значно менше жирової тканини.
- Стегна. Можна робити укол спереду і збоку, але не на внутрішній стороні стегна (там розташовуються нерви і кровоносні судини). На стегнах набагато менше жирової тканини, ніж на животі, тому або вам знадобиться голка коротше (4.5 мм), або потрібно піднімати шкіру двома пальцями, формуючи складку.
- Руки. Ін`єкції можна робити в передню, бічну і задню частину передпліччя, але ніколи з внутрішньої сторони (там розташовуються нерви і кровоносні судини). На руках найменше жиру, і, якщо ви не користуєтеся короткими голками (4.5 мм), ви серйозно ризикуєте потрапити в м`яз.
- Для дітей і худих людей використання голки довжиною 4 мм найбільш розумно, так ви будете застраховані від випадкової внутрішньом`язової ін`єкції в руку. А підняти шкіру і зібрати її в складку на руці самостійно практично неможливо. Тому в даному випадку краще всього, якщо інша людина буде робити вам укол (наприклад, батько дитини)
- Сідниці. У випадку з сідницями укол слід робити у верхню і зовнішню частину, але ні в якому разі не в середині (там менше жирової тканини і м`язи розташовані близько до поверхні) і не внизу (там знаходиться сідничний нерв).
2
Місце, в яке ви будете робити укол, вибирається залежно від прописаного вам типу інсуліну. Новітні інсуліни (їх називають аналогами) мають однакову дію при введенні на будь-якій ділянці тіла. Це відноситься як до аналогів продовженого дії (наприклад, Левемір® або Лантус®), так і до аналогів швидкої дії (наприклад, Хумалог®). Це ж справедливо і щодо змішаних інсулінів, що мають у складі відразу два аналога. Якщо ви застосовуєте ГПП-1 агент (наприклад, Баета® або Віктоза®), то теж можете колоти в будь-яке з зазначених місць. C інсулінами попереднього покоління (наприклад, такими швидкодіючими інсулінами, як НовоРапід® або НПХ) слід дотримуватися `правила талії`. Препарат, введений вище талії (в живіт і руку), всмоктується швидше, ніж той же препарат, введений нижче талії (в стегно і сідниці). Якщо ви застосовуєте швидкодіючі інсуліни, робіть укол в живіт, так як там препарат всмоктується швидше за все - такі ін`єкції зазвичай роблять перед їжею. Якщо ж в якості базового інсуліну ви застосовуєте НПХ, то ви очікуєте продовженого дії, - тоді робіть укол у стегно або сідниці - там всмоктування відбувається повільніше всього. Якщо ви застосовуєте змішані інсуліни попереднього покоління (наприклад, Мікстард®), то ці ін`єкції слід робити в живіт вранці, щоб прискорити всмоктування швидкодіючого інсуліну (так вони вже встигнуть подіяти до сніданку). Будь змішаний препарат, що має в складі НПХ, який вводиться ввечері, слід колоти в стегно або сідниці. Такий спосіб уповільнює всмоктування і знижує ризик гіпоглікемії в нічний час.
3
Виберіть голку потрібної довжини. Голки бувають різної довжини, від 4 мм до 12.7 мм (0.5 дюйма). В цілому, чим коротше голка, тим нижче ризик потрапити в м`яз. Короткі голки зарекомендували себе як безпечні та ефективні у всіх пацієнтів, включаючи дорослих пацієнтів, які страждають ожирінням, тому, мабуть, самим розумним рішенням буде почати з них. Однак рішення про те, голку якої довжини використовувати, безумовно, приймається для кожного випадку індивідуально, спільно вами і вашим лікарем, з урахуванням безлічі факторів.
4
Вимийте руки з милом. Ретельно витріть і висушіть їх. Укол слід робити в чисту й здорову шкіру. При цьому, якщо ви робите ін`єкцію інсуліну в домашніх умовах, немає необхідності стерилізувати шкіру спиртом або іншим антисептиком. Така необхідність є тільки, якщо укол робиться в медичній установі.
5
Якщо це необхідно, відновіть розчин. Деякі з інсулінів попереднього покоління (включаючи НПХ) мають форму кристалів. Між ін`єкціями, на стінках ампули будуть утворюватися кристали, і, значить, перед застосуванням їх потрібно знову розчинити. Якщо ви застосовуєте НПХ або будь-який інший `мутний` інсулін, покрутіть ручку-шприц з інсуліном між долонь або струсіть її раз 10, щоб весь інсулін розчинився. Розчин у всьому картриджі повинен стати однорідно `каламутним`.
6
Прикрутите голку до ручки-шприцу так, щоб вона перебувала на одній лінії з самою ручкою.
7
Направте ручку-шприц убік або вгору і видавіть краплю інсуліну. Це необхідно робити перед кожним уколом, щоб переконатися, що у картриджі не залишилося бульбашок повітря і що всі пристрій в цілому функціонує правильно.
8
Наберіть вашу дозу інсуліну.
9
Підніміть складку шкіри 2 або 3 пальцями (якщо ви дитина, або худий дорослий, і робите ін`єкцію в руку або стегно, або використовуєте голку довжиною 6 мм і довше). Необхідно правильно підняти складку шкіри. Акуратно підніміть шкіру двома пальцями. Якщо шкіра побіліла, значить, ви занадто сильно стискаєте. Якщо, піднімаючи шкіру, ви піднімайте всю руку, є ймовірність того, що ви захопили м`яз, тобто, робите рівно протилежне тому, що збиралися. Правильно зібрана в складку шкіра показана на зображенні зліва, неправильно - на картинці справа.
10
Швидким коротким рухом уколів голку. Повільно вдавите поршень, але не тисніть на саму ручку-шприц, щоб випадково не увігнати голку в м`яз. Коли весь препарат введений, залиште голку під шкірою ще ненадовго, поки вважаєте про себе до 10. Так ви будете впевнені, що вся доза інсуліну до останньої краплі потрапила в організм. Якщо дози високі, то потрібно вважати більше, ніж до 10.11
Витягніть голку, а потім відпустіть шкіру. Не слід масажувати шкіру, так як це може прискорити всмоктування інсуліну.
12
Відразу ж зніміть голку, її не можна залишати на ручці. Це застрахує вас від попадання в картридж повітря (та інших домішок), а також від витікання ліки, що може спричинити зміну наступних доз.
13
Переконайтеся, що ніхто не наткнеться на вашу використану голку. У кожній країні діють свої правила утилізації використаних і забруднених біологічних відходів. Варіанти утилізації використаної голки наступні: 1) в спеціальний контейнер для використаних голок / шпріцов- 2) якщо це неможливо, то можна викинути голку в інший проколостійкі контейнер, наприклад, в пластикову пляшку. Далі можна утилізувати контейнер наступними способами: 1) відвезти до медичної установи (наприклад, в лікарню) - 2) в іншу установу медичного профілю (наприклад, в лабораторію, в аптеку, в приймальню лікаря)).
Поради
- Всі ін`єкції голкою від 6 мм слід робити в складку на шкірі. Не існує медичних показань для використання голок? 8мм. Якщо пацієнту вперше призначений інсулін, то в будь-якому випадку слід починати з коротких голок.
- Більш короткі голки не тільки безпечніше, але і переносяться легше. Дослідження показали, що навіть у людей, страждаючих ожирінням, застосування коротких голок (4, 5 і 6 мм) показало не меншу ефективність і безпека / переносимість, ніж застосування більш довгих (8 і 12.7 мм)
- Довжини голок, рекомендовані медиками в попередні роки, в даний час для багатьох дорослих (12.7 мм) і для більшості дітей (8 мм) визнані занадто дліннимі- вони підвищують ризик внутрішньом`язової ін`єкції.
- На кожній дільниці, куди ви робите уколи, їх все-таки треба розносити на відстань сантиметра (півдюйма або ширину пальця) один від одного. Тут може допомогти нанесення сітки, вона ж допоможе, якщо вам вперше призначили інсулін. У міру набуття досвіду, ви перестанете потребувати сітці. Уважно подивіться на шкіру, знайдіть слід від попереднього уколу (зазвичай червона або чорна точка) і зробіть укол трохи осторонь: або по концентричних кіл, або слідуючи паралельних лініях.
- Є зручний спосіб чергувати місця уколів у живіт: подумки розділіть його на чотири сектори хрестом, центром якого буде пупок. Робіть ін`єкції в один з вийшов секторів протягом тижня, потім, на наступний тиждень, перейдіть на інший сектор. При такому чергуванні, тканини встигнуть відновитися, і не відбудеться їх ущільнення (воно називається `ліпогіпертрофія` і означає, що жирова тканина роздувається).
- Не рекомендується масажувати місце уколу ні до, ні після введення препарату, так як це може прискорити всмоктування.
- Якщо ви бачите, що на місці уколу утворився синець або воно кровоточить, це, як правило, не привід для занепокоєння. Це викликано тим, що, роблячи укол, ви зачепили капіляр або невеликий судину. Дія інсуліну ніяк не змінюється при утворенні синяка або появі крові на місці уколу.
- Необхідність робити регулярні ін`єкції інсуліну практично завжди викликає опір у підлітків, і більшість з них відмовляються робити уколи при однолітків. В даний час спостерігається зростаюча тенденція відмови від ін`єкцій серед підлітків, найчастіше через простий забудькуватості, але в той же час, це може бути обумовлено і тиском однолітків, підлітковим бунтом, болем і т.д. Деякі підлітки бачать зв`язок між інсуліном і набором ваги, тому і лікарі, і медсестри повинні усвідомлювати, що підлітки, і особливо дівчатка, відносяться до припинення ін`єкцій як до способу скинути вагу.
- Переміщення уколів від сектора до сектора та дотримання відстані між уколами всередині одного сектора слід розглядати як найважливіші кроки з метою запобігання ліпогіпертрофіі. Ущільнення жирової тканини надзвичайно широко поширене, особливо у людей, які не змінюють місце уколів. Але, якщо ви будете робити укол в одне і те ж місце не частіше, ніж раз на місяць (якщо дотримана вищенаведена схема), то тканина встигне відновитися, і ви уникнете цього більш ніж поширеного ускладнення (або ж, якщо ця проблема вже є, тканину встигне повернутися в нормальний стан).
- Якщо ж ліпогіпертрофія вже присутня, потрібно показати ділянку з ущільненням лікаря або медсестри, щоб вони їх виміряли і надалі стежили за ним. Найімовірніше, вам порадять робити уколи на іншій ділянці, там, де тканини не пошкоджені, а також трохи знизити дозу інсуліну. Справа в тому, що, для того, щоб домогтися однакового ефекту від введення інсуліну, доза, що вводиться в ділянку з діпогіпертрофіей повинна бути більше, тому, коли ви робите укол на ділянці зі здоровими тканинами, дозу необхідно знизити.
- Далі, для того, щоб вилікувати ліпоглікемію, вам слід дотримуватися тих же правил, що і для її запобігання. У нормі стан тканин живота буде поступово поліпшуватися, але швидкість процесів дуже відрізняється від пацієнта до пацієнта. Не робіть ін`єкцій в те ж місце, поки не переконаєтеся, що ліпогіпертрофія повністю вилікувана.
- У більшості випадків ін`єкції інсуліну є болючими. З появою нових коротких і тонких голок, пацієнти, як вони самі підтверджують, фактично перестали відчувати укол. Однак іноді ви можете зачепити нервові закінчення, і тоді відчуєте різкий біль. Крім того, треба мати на увазі, що деякі пацієнти, особливо діти, більш чутливі до болю,
Попередження
- Ін`єкція повинна бути зроблена за принципом `кремовою прошарку` в торті - точно між шкірою і м`язами. Наше тіло як би обгорнуте декількома шарами тканин. Перший шар - це шкіра (технічно епідерміс і дерма). Для всіх людей по всьому тілу товщина цього шару складає приблизно 2 мм, незалежно від віку, розмірів тіла, статі або раси. Відразу під шкірою знаходиться шар жиру. Він також називається підшкірної або жировою тканиною, або гіподермою. Під шаром жиру розташовуються м`язи. М`язи оточені захисною хрящової оболонкою, яка називається `фасція`. Препарат потрібно вводити в жирову тканину, що означає, що голка повинна проколоти шкіру (тобто, увійти як мінімум на 2 мм углиб), але не досягти м`язів. Якщо ін`єкція зроблена правильно, тобто в жирову тканину, то ви гарантовано отримаєте повільне стійке всмоктування інсуліну, стабільність діючих доз, передбачуване дію і, як результат, стійкі показання цукру в крові. Більше того, ін`єкції, зроблені в жирову тканину менш болючі, ніж ін`єкції в дерму або м`язи.
- `Ліпогіпертрофію` можна запобігти (або навіть вилікувати її), систематично змінюючи місця уколів і уникаючи травмування тканин (не збільшувати дозу препарату і не використовуйте голки повторно).
- Ручки-шприци і картриджі призначені для використання тільки однією людиною і не повинні передаватися іншій особі, тому що великий ризик потрапляння біоматеріалу від людини в картридж з подальшою передачею його іншому пацієнтові.
- Розгляньте своє тіло. Правило просте, і ви можете легко скласти думку при звичайному огляді: індекс маси тіла (ІМТ) визначає товщину жирового шару в передбачуваних місцях уколов- чим більше ваша вага (по відношенню до зростання), тим більше жиру. Норми жиру у дітей зберігаються приблизно однаковими для обох статей до настання пубертатного періоду, після чого дівчинки набирають деяку кількість жиру, а у хлопчиків кількість жирової тканини, в цілому, дещо знижується. Отже, в тривалій перспективі, хлопчики схильні до більшого ризику потрапляння інсуліну в м`язи.
- У багатьох пацієнтів спостерігається ущільнення жирової тканини в місцях уколів. Ущільнення схожі на `гумові кульки`. Майже половина пацієнтів скаржиться на ці маленькі жирові `припухлості`. І хоча вони не є злоякісними, але, якщо ви продовжите колоти в це ж місце, може істотно сповільнитися всмоктування інсуліну, а також надходження ліки в кров стане настільки нерівномірним, що стане дуже важко контролювати рівень цукру в крові. Деякі з них, такі як показане тут внизу живота, можна спостерігати візуально, деякі можна намацати при стисненні. У пацієнтки на зображенні з правого боку (від вас ліворуч) жирова тканина в нормальному стані. Тут вона може защипнути шкіру в невелику скаладку (короткі стрілки). З іншого боку, в тому місці, куди вона довгий час робила уколи, не змінюючи місця, вона не може зібрати шкіру в складку (довгі стрілки). Ця невідповідність вказує на `кульки` тканини, які лікарі та медсестри називають `ліпогіпертрофіей` (або для стислості `ліпо`).
- Якщо голка приєднана до ручки-шприцу неправильно, не є ніби його продовженням по одній лінії, то внутрішня голка, та, що проколює картридж, може змінювати кут або гнутися. У цьому випадку, вона може взагалі не увійти в картридж, - ви будете думати, що ввели інсулін, чого насправді не відбулося. Результатом може з`явитися серйозна гіперглікемія.
- Ніхто не володіє рентгенівським зором, тому ми, звичайно, не можемо, бачити, куди саме ми ввели препарат. Однак знання анатомії допомагає подолати невпевненість у цьому питанні. На відміну від товщини шкіри, товщина підшкірного жиру дуже сильно відрізняється у різних людей (залежно від статі, розмірів тіла і вибраного місця для уколу). Що стосується місць для уколів, тут можна з упевненістю сказати, що на сідницях знаходиться найбільше жиру, потім, з трохи меншою кількістю жиру, йде живіт, за ним слідують кінцівки (стегна і руки). Жінки в порівнянні з чоловіками мають більше жиру на кожному перерахованому ділянці тіла відповідно, тому, з цієї точки зору, вони схильні меншій небезпеці зробити ін`єкцію в м`яз.
- Якщо ви ввели інсулін занадто глибоко, то велика ймовірність того, що всмоктування інсуліну буде занадто швидким, а це може різко знизити рівень цукру в крові-пізніше може статися зворотне: так як інсулін всмоктався в кров надто швидко, то його не вистачить надовго, до того часу, коли він вам дійсно знадобиться, і тоді цукор в крові різко підвищиться.
- Якщо використані голки не утилізованого належним чином, вони можуть поранити інших і перенести інфекцію. В даний час розроблені безпечні голки для шприців і ручок-шприців. Існують навіть пристосування, що захищають обидва колючих кінця голки для ручки-шприца (призначеного безпосередньо для уколу і того, який проколює картридж). Завжди слід використовувати безпечні голки щоб уникнути нанесення ушкодження іншим особам (працівникам охорони здоров`я, обслуговуючому персоналу, членам сім`ї і дітям).
- Всі залучені особи (пацієнти, працівники охорони здоров`я, фармацевти, посадові особи і виробники) несуть відповідальність (як професійну, так і фінансову) за правильну і своєчасну утилізацію використаних голок. Недотримання закону тягне за собою юридичні та суспільні наслідки. Правила утилізації мають бути доведені до відома пацієнта з перших днів і повинні наполегливо повторюватися протягом всієї терапії.
