Як позбутися від післяпологової кровотечі
Післяпологова кровотеча, або ПРК, за медичними показаннями визначається як втрата крові більше, ніж 500мл після вагінальних пологів, і 1000ml після кесаревого розтину. Встановлено, що ПРК є провідною причиною материнської захворюваності та смертності. Отже, це є серйозним захворюванням, яке вимагає оперативного втручання і правильного лікування.
Примітка: ПРК - це серйозне захворювання, яке вимагає професійного лікування. Таким чином, дії, описані нижче, повинні виконуватися тільки кваліфікованим лікарем.
Кроки
Метод 1 з 3: Лікування ПРК
1
Виконайте масаж матки. Першим кроком у лікуванні цієї проблеми є методика під назвою бімануальна масаж матки, який виконується для стимуляції матки і відновлення її тонусу. В той же час, має бути наказано введення ютеротоніка (наприклад, окситоцину).- Масаж матки повинен проводитися тільки лікарем. Він включає в себе підйом матки, натиснення на дно, як внутрішньо (однією рукою), так і зовні (інший).
2
Спробуйте бимануальное стиск, якщо масаж не допоміг. Якщо масаж матки не надає матці, в деякій мірі, тонусу, має бути застосоване бимануальное стиск. Це подібна процедура, з більш агресивним підходом.- Під час цієї процедури, лікар сильно натискає обома руками (в такому ж становищі, як і при масажі) для того, щоб спровокувати відповідну реакцію маткової мускулатури.
3
Вручну досліджуйте порожнину матки, якщо бимануальное стиск не дасть результатів. Ручне дослідження порожнини матки проводиться лікарем для того, щоб спробувати знайти причину післяпологового кровотечі. Дослідження порожнини матки повинно проводитися в операційній, у більш стерильних умовах, що зводить до мінімуму можливість зараження інфекцією.- Дослідження може виявити деякі дефекти в м`язовій стінці матки, а також гематоми, або навіть розрив матки, який можна побачити, якщо пацієнту раніше було проведено кесарів розтин або операція на матці.
- Якщо будь-яке з цих порушень буде виявлено в ході дослідження, буде необхідне оперативне втручання.
4
Видаліть будь-які фрагменти, знайдені в матці. Під час ручного обстеження в матці можуть бути виявлені плацентарні фрагменти, які залишилися там після пологів.- Видалення цих фрагментів необхідно для лікування ПРК, оскільки вони можуть бути джерелом кровотечі.
- Ручне видалення цих фрагментів або кюретаж - це процедури, за допомогою яких ці фрагменти будуть видалені. Кюретаж включає хірургічне вискоблювання цих фрагментів, за допомогою черпака.
5
Використовуйте хірургічних методів для боротьби з ПРК. У таких випадках виконується лапаротомія для контролювання і зупинки кровотеча, шляхом оперативного виявлення джерела кровотечі. Лапаротомія - це процедура, яка виконується через великий розріз на передній черевній стінці, який зроблений для того, щоб отримати прямий доступ в черевну порожнину і матку.- Залежно від результатів, хірургічне ушивання, перев`язка судин, а у важких випадках гістеректомія, - це процедури, які вказані в ПРК.
- Ушивання і перев`язка включають регулювання артеріального постачання матки та черевної порожнини. Закриття цих артерій може значно знизити й усунути ПРК.
- Гістеректомія виконується тільки у випадку, якщо вищевказані хірургічні процедури не допомогли, і пацієнт гемодинамічно нестабільний.
- Залежно від результатів, хірургічне ушивання, перев`язка судин, а у важких випадках гістеректомія, - це процедури, які вказані в ПРК.
6
Використовуйте нитки, для лікування ран, викликаних травмами. Рвані рани та гематоми в результаті родової травми можуть викликати значну втрату крові, яка може бути зменшена за рахунок гемостазу та своєчасного лікування. Шви слід наносити, якщо прямий тиск не зупиняє кровотечу.- Епізіотомія збільшує втрату крові і ризик тріщин анального сфінктера, і цю процедуру слід уникати, за винятком випадків термінових пологів, а промежину вважається обмежуючим фактором.
7
Лікуйте гематоми. Гематома - це суцільний набряк згорнулася крові в тканини. Це може проявитися як біль або зміни в обсязі крововтрати. Невеликі гематоми можна лікувати після ретельного дослідження.- Пацієнтам зі стійкими ознаками крововтрати, незважаючи на заміну крові, а також пацієнтам з більшими чи увеличивающимися гематомами, необхідно провести хірургічне втручання і витягти тромб.
# * Область, на якій проводиться операція, повинна промиватися і кровоточать судини повинні бути перевязаних
1
Переверніть матку у разі інверсії. Маткова інверсія - це рідкісне явище, що відбувається в 0,05% пологів. Інвертована матка зазвичай проявляється у вигляді голубувато-сірої маси, яка виступає з піхви.- Повинні бути вжиті заходи для швидкого повернення матки на потрібне місце. Після того, як матка повертається в початковий стан, потрібно ввести ютеротонік для відновлення маточного тонусу і для профілактики рецидивів.
- Якщо початкові спроби привернути матку не вдалися або скорочення шийки матки триває, необхідно ввести сульфат магнію, тербуталін (Brethine), нітрогліцерин або загальну анестезію, що може забезпечити розслаблення матки для маніпуляцій.
- Якщо ці методи не спрацьовують, матка повинна бути перевернута хірургічним шляхом.
2
Розгляньте можливість пологів за допомогою кесаревого розтину у разі утробного розриву. Хоча рідкісний в нетравмованих матці, клінічно значний утробний розрив відбувається в 0.6 - 0.7% вагінальних народжень після проведення кесаревого розтину у жінок з низьким поперечним або невидимим утробним шрамом.- Ризик значно збільшується за наявності минулих розрізів або операцій на матці або, щонайменше, у пацієнток з більш короткими інтервалами між вагітностями або багаторазовими пологами за допомогою кесаревого розтину.
- Перед пологами, основною ознакою утробного розриву є уповільнення серцевого ритму плода (брадикардія). Вагінальна кровотеча, хворобливі відчуття в черевній порожнині, материнська тахікардія (збільшений серцевий ритм в матері), судинна недостатність або збільшення обхвату черевної порожнини також є ознаками утробного розриву. Симптоматичний утробний розрив вимагає хірургічного виправлення дефекту або гістеректомії.
3
Відновлення тканин. Класичні ознаки плацентарного поділу включають слабкий потік крові з подовженням пуповини і невеликим підвищенням матки в тазу. Середній час від розродження до виходу плаценти становить 8-9 хвилин. Більш довгі інтервали пов`язані з підвищеним ризиком післяпологового крововиливи.- Збережена плацента (тобто, відсутність виходу плаценти протягом 30 хвилин після народження) відбувається менше ніж у 3% вагінальних пологів. Один варіант її вилучення полягає в тому, щоб ввести в пупкову вену 20 мл розчину 0.9% -го фізрозчину і 20 кубиків окситоцину. Це значно зменшує потребу в ручному видаленні плаценти в порівнянні з введенням одного фізрозчину.
- Або ж, лікарі можуть наполягати на безпосередньо ручному видаленні плаценти, використовуючи відповідне знеболення. Якщо тканина між стінкою матки і плацентою не може бути витягнута рукою, необхідно розглянути варіант більш агресивного втручання.
Метод 2 з 3: Використання ліків для зупинки ПРК
1
Подумайте щодо використання окситоцину. Окситоцин стимулює верхній сегмент маточного міометрія і змушує його ритмічно скорочуватися, що в свою чергу призводить до стискання спіральних артерій і зменшення кровотоку через матку. Окситоцин - ефективне первинне лікування післяпологового крововиливи.- 10 міжнародних одиниць (МО) потрібно ввести внутрішньом`язово або 20 МО ввести в 1л фізрозчину і вводитися в організм зі швидкістю 250 мл за годину.
- Цілих 500 мл можуть вводитися більш ніж 10 хвилин без ускладнень.
2
Дайте матері алкалоїди ріжків. Methylergonovine (Methergine) і ergometrine - алкалоїди ріжків, які викликають скорочення гладкої мускулатури, в якому скорочуються верхні і більш низькі сегменти матки.- Однак ці алкалоїдні агенти піднімають кров`яний тиск, отже, для них служать протипоказанням жінки з гіпертонією. Інші негативні впливи включають нудоту і блювоту. Other adverse effects include nausea and vomiting.
- Середня доза methylergonovine становить 0.2 мг, які вводяться внутрішньом`язово, і може бути повторена за потребою з проміжками в 2-4 години.
3
Дайте простагландини матері. Простагландини збільшують утробну сокращаемость і викликають звуження судин. Простагландин, що часто використовується, є простагландином з 15 метил F2a або carboprost (Hemabate). Мізопростол - інший простагландин, який збільшує утробний тон і зменшує післяпологове кровотеча.- Мізопростол ефективний при лікуванні післяпологового крововиливи, але побічні ефекти можуть обмежити його використання.
- Його можна приймати під язик, перорально, вагінально і ректально. Дози коливаються від 200 до 1,000 мкг- доза препарату, рекомендована FIGO, становить 1,000 мкг, виїденого ректально.
Метод 3 з 3: Запобігання ПРК
1
Обговоріть історію хвороби свого пацієнта. Фактори ризику для появи післяпологового крововиливи включають тривалий третій триместр вагітності, багаторазові пологи, епізіотомія, ембріональна макрозомія (великий дитина) минулі випадки післяпологового крововиливи.
2
Прописуйте ліки пацієнту. Активне спостереження, яке включає в себе припис ютеротоніков під час або відразу після народження дитини, проведення тракції, і маточного масажу після виділення плаценти, може зменшити ризик післяпологового крововиливи і скоротити ризик збереження плаценти.
3
Обстежте свого пацієнта регулярно. Повторна перевірка основних показників життєдіяльності пацієнта і вагінального кровотоку до виписки з пологового будинку, може допомогти виявити повільне, стійке кровотеча.
4
Предпішіте пацієнтові окситоцин для зменшення шансів розвитку ПРК. Профілактичний прийом окситоцину (Pitocin) зменшує шанси післяпологового крововиливи на 40%. Це скорочення також відбувається, якщо окситоцин введений після відділення плаценти.
Поради
- Як згадано раніше, ПРК - головна причина материнської захворюваності та смертності. Отже, лікуючий лікар повинен завжди пам`ятати про ПРК кожен раз, коли розродження супроводжується кровотечею.
- Швидкий діагноз і оптимальне лікування (залежно від причини і джерела втрати крові) повинні бути здійснені негайно, щоб запобігти подальші ускладнення.
